В последнее время довольно часто у пациентов, которые направляются к нам на эндоскопическое исследование дыхательных путей, обнаруживаются полипы носоглотки. На первом фото вы видите именно такого пациента нашей клиники, который поступил с жалобами на периодические трудности в дыхании, в особенности при приеме пищи. При эндоскопическом исследовании был обнаружен полип носоглотки (фото 2) достаточно внушительного размера, который был полностью прикрыт небной занавеской. Его получилось удалить достаточно легко вместе с ножкой, простым выкручиванием. Пациент быстро пришел в себя после операции, ему был назначен противовоспалительный препарат и через несколько дней трудностей с дыханием больше не наблюдалось.
Сам по себе полип - это доброкачественное гладкое розовое образование на ножке. Считается, что оно образуется из эпителия, выстилающего барабанную полость или слуховую трубу и имеет тенденцию к прорастанию в просвет среднего уха, наружного слухового прохода или в носоглотку.
Данная патология чаще всего встречается у кошек и крайне редко у собак. Полип может достигать достаточно крупных размеров, например, полип нашего пациента оказался настолько крупным, что мешал нормальному процессу сглатывания кормовых масс (фото 3).
Фото 3. Размер полипа носоглотки нашего пациента
Почему же, если образование доброкачественное - это все таки патология, которая требует внимания?
Дело все в том, что в зависимости от локализации, наличие полипа может провоцировать совершенно разные клинические признаки и значительно снижать качество жизни питомца. Давайте разбираться.
Итак, в чем же причина образования полипов?
На данный момент времени точных причин возникновения полипов не установлено, однако есть некоторые предположения: генетика (чаще всего полипы встречаются у мейн-кунов), воспалительные заболевания слизистой оболочки, травмы, вирусные заболевания - все это может служить так называемым триггер фактором, стимулирующим развитие полипа.
Симптомы
Как уже была сказано ранее, симптомы варьируют в зависимости от локализации полипа и направлению его роста.
Обычно полипы встречаются у молодых животных в возрасте от 4х месяцев до 2х лет, но в литературе описаны случаи полипов и у пожилых животных.
Если мы говорим о полипе носоглотки, чаще всего симптомы следующие:
- истечения из носа, в основном только из одной ноздри, при этом положительной динамики на медикаментозной терапии нет
- чихание, в том числе и обратное
- трудности при проглатывании пищи
- затрудненное дыхание
- изменение голоса
Если полип располагается в среднем ухе и прорастает в наружный слуховой проход, то его видно невооруженным глазом при проведении осмотра животного. Среди симптомов полипа среднего уха:
- наклон головы в сторону уха, в котором локализуется полип
- периодические потряхивания головой, зуд в слуховом проходе
- признаки отита (наличие выделений, воспаления слухового прохода)
- нарушения координации (в случаях, когда полип задевает вестибулярный аппарат, расположенный в среднем ухе животного)
Диагностика
Если полип локализуется в носоглотке или в среднем ухе с прорастанием в наружный слуховой проход, его можно визуализировать при обычном физикальном осмотре животного.
Но, как правило, полип является случайной находкой при проведении эндоскопического исследования глотки или слухового прохода, на которое животное направляется врачом-терапевтом после безрезультатных попыток лечения истечений из носа/отитов.
Безусловно, золотым стандартом диагностики является КТ, поскольку именно она даст полное представление о локализации полипа и позволит подготовить врача к его корректному извлечению. Однако, данное исследование требуется не всегда, его необходимость определяется видом, породой животного и наличием неврологической симптоматики.
Полипы носоглотки можно увидеть невооруженным глазом, как и полипы, которые прорастают в наружный слуховой проход, соответственно их удаление не является трудной задачей.
Но, например, у собак брахицефалических пород (мопсы, французские бульдоги), у которых наблюдается развитие полипа наружнего слухового прохода, КТ все же необходима, потому что их слуховой ход настолько узкий, что оценить барабаную перепонку или барабанную полость отоскопически не представляется возможным, к тому же данные породы предрасположены к среднему отиту.
Лечение
Лечение назофарингеальных полипов - только хирургическое удаление. Манипуляция несложная, заключается в выкручивании и удалении полипа вместе с ножкой, но это при условии, что в процесс не вовлечено среднее ухо. После операции животному назначается терапия противовоспалительными и в некоторых случаях антибактериальными препаратами. Если все же полип прорастает из среднего уха, то самый оптимальный способ лечения - это вентральная буллотомия и дренирование барабанной полости, проводимое после дополнительного исследования в виде КТ.
Риск рецидива полипа при простом его удалении 25-30 % в срок до одного года с момента операции.
В случае проведения вентральной буллотомии риск рецидива снижается до 2 %.
Стоит помнить, что полип - это доброкачественное образование, соответственно в большинстве случаев исход заболевания благоприятный, как и оказалось в случае с нашим пациентом (фото 4).
Фото 4. Пациент после удаления полипа
Следует быть внимательным к своему питомцу и обратиться к специалисту при появлении первых изменений в состоянии вашего животного.
Ветеринарный врач-терапевт Копаева Екатерина Владимировна