Политравма
С развитием ветеринарной медицины в особенности мелких домашних животных все чаше встает вопрос лечения животных получивших политравму. Нашими пациентами часто становятся домашние животные с повреждениями нескольких органов или систем. Травмы опорно-двигательного аппарата в сочетании с разрывами и ушибами внутренних органов (легких, селезенки, печени, и др.) часты при падении с высоты, при дорожно-транспортных происшествиях. Методы, стратегия и тактика при лечении животных получивших политравму в значительной мере отличаются от лечебных действиях при монотравме. Изучению политравмы и развивающейся при ней травматической болезни в отечественной ветеринарии практически не уделяется внимания. Рассмотрение процессов в организме после травмы с концепции травматической болезни является мощным инструментом в понимании ветеринарным врачом процессов, происходящих в организме, позволяет полнее использовать доступные методы лечения. Предсказывать изменения в организме вызванные травмой, которые разовьются через некоторое время и вовремя принимать соответствующие меры. Знание патогенеза травматической болезни, законы ее развития во многом облегчают лечение, увеличивают выживаемость пациентов получивших политравму. Способы проведения операций, последовательность проведения восстановительных операций во многом зависят от степени полученных повреждений
Возможные последствия политравм у домашних животных
Процесс выздоровления после полученной политравмы значительно длиннее, чем при монотравме, время срастания переломов удлиняется. Часто наблюдается гибель животного в результате развития полиорганной недостаточности через несколько дней, или даже недель после травмы. Проведение некоторых восстановительных операций при политравме откладывается на значительный срок, иногда, до двух недель, так как пациент получивший травмы внутренних органов часто не в состоянии перенести, например остеосинтез костей конечностей. Выбор многих препаратов (антибиотиков, инфузионных растворов, гормонотерапия и т. д.) зависит от течения травматической болезни. Концепция травматической болезни позволяет избежать изолированного рассмотрения патологических процессов (травматический шок, кровопотеря, травматический токсикоз и т. д.) вызванных одним этиологическим фактором. Концепция травматической болезни носит конструктивный не только научный, но и практический характер.
Какая основная причина развития травматической болезни (ТБ)?
Причина развития травматической болезни – механическое воздействие. Важно подчеркнуть, что у животных, имеющих незначительные легкие повреждения, травматическая болезнь не имеет характерных периодов, фаз и осложнений. Локальные травмы можно рассматривать как местный процесс, который не оказывает значительного влияния на организм и не приводит к развитию ТБ. К развитию ТБ приводят множественные и сочетанные травмы.
К множественным механическим травмам относят повреждения двух и более внутренних органов в одной полости, повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата и повреждения магистрального сосуда или нерва на нескольких сегментах конечностей.
К сочетанным травмам относят повреждения внутренних органов двух или более полостей и анатомических пространств, либо повреждения внутреннего органа наряду с изолированной или множественной травмой опорно-двигательного аппарата.
Что предпринимает ветеринарный врач при поступлении животного с травматической болезнью?
При поступлении животного, имеющего множественные и сочетанные травмы, в клинику ветеринарный врач должен оценить общее состояние животного, провести клинический осмотр поставить предварительный диагноз. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенографии. Очень важно поставить владельца животного в известность, описать в доступной форме состояние его питомца, получить согласие на дальнейшие исследования и лечение. В том случае, если владелец согласен проводить лечение необходимо в максимально короткие сроки уточнить диагноз с использованием различных методов диагностики: ЭКГ, УЗИ, гематологические исследования, торакоцентез, лапароцентез, ангиография, рентгенография, рентгеноскопия.
В первую очередь необходимо обратить внимание на возможные повреждения груди, цианоз, одышку, деформации грудной клетки, подкожную эмфизему, парадоксальное дыхание патологическую подвижность костных отломков ребер, гематомы, отек, ослабление дыхания, хрипы. Проводятся дополнительные исследования: плевральная пункция, торакоцентез, рентгенография. Оценивается состояние сердечно сосудистой системы, определяется объем кровопотери, ЭКГ, рентгенография, УЗИ сердца. Проводится исследование брюшной полости.
Обращают внимание на следующие признаки: участие в дыхании, асимметрия, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, целостность брюшной стенки. Проводится лапароцентез, УЗИ, рентгенография.
Обязательным является неврологическое исследование пациента. Состояние нервной системы существенно влияет на тактику лечения, вносит существенные коррективы в план проведения восстановительных операций.
Обращают внимание на целостность костей черепа, состояние глаз, реакцию зрачка на свет, подвижность глаз, реакцию на кличку.
Оценивается положение тела в пространстве, координация движений. Проверяются спинномозговые рефлексы. Проводится рентгенография, при необходимости, миелография, рентгеноскопия.
Заключительным исследованием является оценка состояния опорно-двигательной системы. Наиболее важно обратить внимание на состояние костей таза, так как при переломе костей таза не редки случаи разрыва мочевого пузыря, мочевого канала. При подозрении разрыва этих органов проводится урография. Как правило, животное, получившее политравму, не в состоянии самостоятельно перемещаться, поэтому проводится пальпация всех конечностей и по возможности рентгенография или рентгеноскопия всех конечностей.
Лечение травматической болезни (политравмы)
Лечение животных с политравмой должно основываться на знании патогенеза травматической болезни (поэтапное лечение) в сочетании с обязательным посиндромным и симптоматическим лечением. При назначении лекарственных препаратов необходимо учитывать их фармакокинетику и особенности метаболизма, связанные с развитием полиорганной недостаточности. Одним из самых сложных вопросов в лечении животного с политравмой является выбор сроков, подбор этапности и объемов оперативного вмешательства. Для решения этих вопросов необходимо учитывать объем и сложность повреждений и их локализацию, характер течения травматической болезни, психоэмоциональное состояние пациента, риск возникновения инфекционных осложнений. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на возможно быстрых операциях с коротким наркозом или, при возможности, под местным обезболиванием. При необходимости, операции проводят одновременно две хирургические бригады.
При развитии ТБ выбор лекарственных препаратов и способов их применения (дозы и способ введения) также имеют свою специфику:
- Антибиотикотерапия. Назначается с целью профилактики инфекционных осложнений или лечения уже возникших инфекций. Курс антибиотикотерапии при политравме всегда длительный.
- Стероидная противовоспалительная терапия целесообразна и необходима в первые две фазы развития ТБ (фаза дистресс-реакции и фаза катаболических процессов).
- Стероидные анаболики. При необходимости рименяются с третьей фазы травматической болезни и на протяжении всего курса лечения. Учитывая, что эти препараты задерживаются и накапливаются в жировых депо, а при ТБ происходит расщепление жира и истощение животных, стеройдные анаболики назначают в больших дозах и с большей кратностью введений в сравнении с общепринятыми
- На протяжении 3 – 5 дней проводится кислородотерапия.
- Немаловажно проведение гемотрансфузии. Переливание крови может быть многократным, можно переливать кровь одновременно от нескольких доноров.
- С третьей – четвертой фазы ТБ при необходимости используются нестеройдные противовоспалительные
- Обязательно проведение антиоксидантной терапии Причем, чем раньше начата антиоксидантная терапия, тем лучше прогноз.
- При невозможности полноценного питания для обеспечения необходимой энергией и пластическим материалом назначается парентеральная пищевая поддержка. При возможности кормления необходимо использовать корма с повышенным количеством энергии и белка, но сниженным содержанием натрия.