На самом деле, к большому сожалению, таких историй много – когда применение гипса только ухудшает ситуацию. Но в данном случае, как говорится, наболело.
Итак, по-порядку: почему же применение гипсования, такого дешевого и распространенного метода в травматологии/ортопедии, это плохо?
Необходимо отталкиваться от цели, для которой использовали гипс
В каких случаях применяют гипсование? Это или перелом кости или с целью исправить деформации растущего скелета щенка/котенка.
Чего хотим добиться с помощью гипса? Казалось бы, банальные, даже не побоюсь этого слова – глупые, вопросы: как чего?! При переломе – сращения, при деформации – выпрямления! Тут, как говорится, и зарыта собака!
Например, чтобы перелом сросся правильно (да и вообще – сросся), травматологу необходимо знать принципы стабильного остеосинтеза
К сожалению, гипс практически никогда не отвечает двум из четырех требований – функциональная репозиция и стабильная фиксация. Покажем на примере этого пациента.
Мы видим, что кости под гипсом сильно изогнулись и не срослись (образовался так называемый ложный сустав). Почему? Потому, что практически невозможно при гипсовании ориентировать отломки точно относительно друг друга (функциональная репозиция) и удерживать их в таком состоянии неподвижно в течении всего времени сращения (минимум месяц) (стабильная фиксация)
Эти вопросы (и ответы на них) озвучиваются с целью логически объяснить, почему НЕ НУЖНО применять гипсование. Раз этот метод до сих пор широко применяется (отмечу – как ОСНОВНОЙ, а не вспомогательный. Об этом – ниже), значит, врач, применяющий его, не до конца представляет себе плюсы и минусы данного метода.
Тем более гипсование не годится для исправления деформаций растущего скелета. Например, искривление костей предплечья:
В данном случае, кость искривляется по причине нарушения синхронности роста лучевой и локтевой костей. Т.е. они находятся В ПРОЦЕССЕ РОСТА. А если мы гипсованием еще сильнее ограничим их рост, то будет только хуже. Тут необходима операция по выравниванию длин костей….
Минусы мы с вами разобрали, но ведь есть и плюсы этого метода (помимо дешевизны).
Этот метод хорош при переломах по типу «зеленой ветки», когда кость не до конца сломана и необходимо просто ненадолго зафиксировать конечность в одном положении:
Либо этот метод можно ещё применять В ДОПОЛНЕНИЕ к основному. Например, остеосинтез пластиной + гипсование для временной разгрузки конечности, чтобы избежать рисков нестабильности отломков.
Но, в подавляющем большинстве случаев, как самостоятельный метод лечения переломов гипсование – далеко не лучший выбор с большим риском последующей операции, но уже с худшими условиями для заживления (ложный сустав, гипотрофия мышц, тугоподвижность суставов).
Здесь уместна пословица «скупой платит дважды»: гипсование – дешевый метод остеосинтеза, но он грозит последующими более сложными операциями с ухудшенным прогнозом, по сравнению с другими методами остеосинтеза (чрезкостный, накостный, внутрикостный методы с применением имплантов).
Не болеть вам и вашим питомцам!
Ортопед-травматолог клиники «Добрый Доктор Воронеж»
Водопьянов Роман Викторович