Секвестр роговицы - сухой стромальный некроз роговицы. Мертвая строма роговицы при этом пигментируется и выглядит как черный участок с изъязвленными подрытыми краями. Данное заболевание чаще всего встречается у кошек персидской, британской, гималайской и сиамской пород, а также их метисов. Поражается чаще один глаз, хотя встречаются случаи поражения обоих глаз. Секвестр роговицы - сухой стромальный некроз роговицы. Мертвая строма роговицы при этом пигментируется и выглядит как черный участок с изъязвленными подрытыми краями. Данное заболевание чаще всего встречается у кошек персидской, британской, гималайской и сиамской пород, а также их метисов. Поражается чаще один глаз, хотя встречаются случаи поражения обоих глаз. Корнеальный секвестр глаза у кошек не связан с полом и возрастом, но чаще встречается в возрасте от 1,5 до 5 лет. При отсутствии своевременного лечения зрительные функции пораженного глаза полностью утрачиваются, а в ряде случаев наступает перфорация роговицы.
Этиология
До настоящего времени причина данного заболевания до конца не изучена.
Течение и симптомы
Как правило, течение данного заболевания хроническое. Сроки формирования пигментного очага с момента проявления первых клинических симптомов варьируют от нескольких дней до 6 месяцев.
Жалобы, с которыми владельцы обращаются за офтальмологической помощью, зависят от стадии развития паталогического очага. Так на ранних стадиях отмечается слезотечение, блефароспазм, изъязвление роговицы, а при осложнении патогенной бактериальной микрофлорой отмечается слизисто-гнойный экссудат из конъюнктивальной полости. Затем симптомы часто уменьшаются и владельцы считают, что процесс пошел на поправку. Но уже через несколько месяцев появляются жалобы на появление черных (коричневых) участков роговицы, чаще округлой формы и на ухудшение зрения.
По внешнему виду, течению и тактике лечения выделяют два типа секвестра.
Наиболее распространенным является первый тип корнеального секвестра. В этом случае в центральной части роговицы визуализируется черный, четко контурируемый очаг, преимущественно округлой формы, возвышающийся над поверхностью роговицы. В таком случае секвестр бывает ограничен от здоровых тканей так называемым демаркационным валом, представленным отечными дегенерированными коллагеновыми волокнами. По периферии секвестра наблюдается обильная глубокая и поверхностная васкуляризация сосудами, т.е. в прозрачную роговицу прорастают кровеносные сосуды со стороны конъюнктивы, которые осуществляют питание некротизированных тканей. Первый тип корнеальных секвестров характеризуется сравнительно быстрым ростом, часто проникает на большую глубину от 1/3 до 4/5 стромы роговицы, (хотя нам встречались случаи, когда секвестры первого типа проникали практически на всю толщину роговицы с облитерацией десцеметовой мембраны) и склонны к перфорации (разрыву) роговицы.
Второй тип секвестра представляет собой очаг коричневого цвета с размытыми краями, напоминающий по цвету пятно бензина, погруженное в толщу роговицы. Демаркационный вал вокруг секвестра второго типа отсутствует, и васкуляризация роговицы менее выражена. Данный тип секвестра прогрессирует медленно, залегает поверхностно, обычно проникая не более чем на 1/3 стромы. Секвестр второго типа менее опасен, так как не склонен к перфорации роговицы.
Тактика лечения зависит от стадии развития и типа корнеального секвестра.
В начале заболевания показана косервативная терапия, направленная на восстановление эпителия роговицы. Лечение включает в себя применение кератопротекторов, иммуностимуляторов, противогерпетических средств. При осложнении вторичной бактериальной инфекцией назначают антибиотики. Эффективность консервативного лечения на ранней стадии составляет 30-40%, у остальных животных заболевание неуклонно прогрессирует.
Секвестры второго типа, в отдельных случаях, можно лечить консервативно. К сожалению, терапия длительна и не всегда эффективна.
В нашей практике чаще всего приходится иметь дело с запущенными случаями, которые требуют хирургического лечения.
Показанием к срочному хирургическому вмешательству является: наличие глубокого корнеального секвестра, опасность перфорации и окулярный дискомфорт пациента (болевой синдром, блефароспазм, ретенционное слезотечение). Операция называется послойная кератэтомия и выполняется как под общим наркозом, так и с применением местной анестезии в сочетании с миорелаксантами. В после операционном периоде назначается целый ряд препаратов для закапывания в конъюнктивальный мешок. Вероятность рецидивирования после хирургического лечения не велика.
Материалы взяты с сайта Ветеринарная офтальмология (Ветеринарный врач - офтальмолог Константиновский Александр Андреевич)
Секвестр роговицы
Роговица после операции
