Огнестрельные ранения


ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ

В отличие от ран, наносимых холодным оружием или другими предметами, для огнестрельной раны существуют присущие только ей особенности.

Что к ним относится? Это прежде всего тяжелая общая реакция организма, склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям; длительность периода заживления; большое количество смертельных исходов; массивность ранений. Это общие особенности. Существуют также и частные: наличие омертвевших тканей, наличие новых очагов некроза, неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала, нередко присутствие в тканях инородных тел. Особо прошу обратить внимание на большие масштабы нежизнеспособных тканей и высокую частоту гнойных осложнений.

Таким образом, нам, врачам, важно знать, что в стенках раневого канала находятся мертвые, разрушенные ткани, к которым примыкают ткани с измененной реактивностью, резко пониженной жизнеспособностью, за счет которых живут и питаются микроорганизмы. В ответ на травматическое воздействие в организме возникает и развивается раневой процесс и (или) раневая болезнь, характеризующаяся бесчисленным множеством взаимосвязанных изменений внутренней среды и фазным течением заживления раны.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

Всем опытом отечественной военно-полевой хирургии доказано, что:

  1. первичная хирургическая обработка ран является единственным надежным средством профилактики инфекционных осложнений ран;
  2. большинство раненых нуждается в первичной хирургической обработке;
  3. особенно эффективна хирургическая обработка ран, проведенная в ранние сроки.

Это основополагающие тезисы военно-полевой хирургии соохраняются и будут сохранять свое значение в будущем.

Под первичной хирургической обработкой понимают оперативное вмешательство, произведенное по первичным показаниям и преследующее следующие цели:

  1. путем иссечения мертвых тканей добиться того, чтобы стенками раны стали живые ткани, способные активно противодействовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность;
  2. создание условий для скорейшего заживления раны

Одной из главных задач первичной хирургической обработки является возможно более тщательное иссечение нежизнеспособных тканей, (из зоны первичного травматического некроза) которое не должно оказаться опаснее ранения. Это достигается с помощью точной топической дооперационной диагностики повреждения тканей, рассечением раневого канала, определением топографии огнестрельного канала, степени и обширности повреждения тканей, локализации инородных тел (ревизия раны), остановкой кровотечения. В практике для определения жизнеспособности тканей используются простые тесты (степень кровоточивости, внешний вид, консистенция, сократимость мышечных волокон).

Большое многообразие огнестрельных ран не позволяет ограничить хирургическую обработку раны принципом рассечения-иссече- ния. В настоящее время правильнее исходить из следующих положений:

  • есть раны, которые не подлежат хирургической обработке.
    Это сквозные кожно-мышечные ранения, нанесенные стреловидными или шариковыми убойными элементами, а также пулями (при небольшой зоне повреждения тканей); (см. выше)
  • есть раны, которые нужно рассекать потому, что иссекать в них нечего. Таковы, например, слепые ранения, нанесенные теми же стреловидными и шариковыми снарядами или малокалиберными пулями на излете (утратившими кинетическую энергию); (2 слайда) (при небольшой зоне повреждения тканей);
  • есть раны, которые нужно только иссекать, поскольку их размеры не требуют дополнительного расширения-иссечения. Приме- ром таких ран являются обширные касательные ранения, нанесенные осколками снарядов;
  • есть раны, которые необходимо рассекать и иссекать. Это прежде всего сквозные и слепые ранения, нанесенные современными малокалиберными пулями.
    • И, наконец, есть раны, которые нужно не только рассекать и иссекать, но и наносить дополнительные разрезы-контраппертуры, а также применять элементы реконструктивно-восстановительной хирургии (шов сосуда, нерва, сухожилия, остеосинтез).

      После выполнения первичной хирургической обработки раны в большинстве случаев она должна остаться открытой, без первичного шва.




      Записаться на приём

Задайте свой вопрос

Записаться на приём